日期：_________
地点：_________
记录人：_________
学生基本信息：
姓名：_________
性别：_________
年龄：_________
年级：_________
监护人（如祖父母）联系方式：_________
谈话主题：
本次谈话主要围绕学生的学习情况、生活状态以及心理状况展开。
谈话内容记录：
1. 学习情况
- 问：最近学习怎么样？有没有遇到什么困难？
- 答：_________
- 问：最喜欢哪门课？为什么？
- 答：_________
- 问：有没有想过如何提高自己的成绩？
- 答：_________
2. 生活状态
- 问：平时和家人联系多吗？多久能见到一次父母？
- 答：_________
- 问：在家帮忙做家务吗？都做些什么？
- 答：_________
- 问：有没有觉得孤单或者不开心的时候？是怎么调节的？
- 答：_________
3. 心理状况
- 问：觉得自己在学校受欢迎吗？
- 答：_________
- 问：有没有想过去外面看看？比如去父母工作的地方？
- 答：_________
- 问：有没有什么心里话想跟老师或者同学说？
- 答：_________
观察与建议：
- 观察： __________
- 建议： __________
后续计划：
- 下次谈话时间：_________
- 需要特别关注的问题：_________
备注： 以上内容由记录人整理，旨在了解学生的内心世界，帮助其健康成长。
